Ledvina

Ledviny člověka prohlížené od pozadí s páteří odstranily

Ledviny jsou fazole-formoval excretory orgány v vertebrates. Část močového ústrojí, ledviny filtrují pustiny (obzvláště urea) z krve a vylučovat je, spolu s vodou jak urine. Lékařské pole, které studuje ledviny a nemoci dojemný ledvina je volána nephrology, od řeckého jména pro ledvinu; význam adjektiva “ledvina-příbuzný” je renální, od latiny.

Umístění

U lidí, ledviny jsou lokalizovány v pozdějším díle břicha. Je tam jeden na každé straně páteře; pravá ledvina sedí právě pod játry, odešel pod bránicí a přilehlý k slezině. Nad každým ledvina je nadledvinka (také volal nadledvinka).

Ledviny jsou retroperitoneální, který znamená, že oni leží za peritoneum, podšívka břišní dutiny. Oni jsou přibližně na vertebrální úrovni T12 k L3, a pravá ledvina obvykle leží mírně nižší než odešel aby vyhověl játrům. Vrchní části ledvin jsou částečně chráněné jedenáctý a dvanáctá žebra, a každá celá ledvina je obklopená dvěma vrstvami tuku (perirenal tuk a pararenální tuk) který pomáhat zmírnit to.

Nad každým člověkem ledvina je jedna dva nadledvinky.

Struktura

Organizace

V normálním lidském dospělém, každá ledvina je o 11 cm dlouho a asi 5 cm tlustý, vážit 150 gramů. Ledviny jsou “fazole-tvarovaný” orgány, a mít konkávní stranu obklad dovnitř (medially). Na tomto středním aspektu každého ledvina je otevření, volal hilum, který připustí ledvinovou tepnu, ledvinovou žílu, nervy a ureter.

Outermost porce ledviny je nazývána ledvinovou mozkovou kůrou, který sedí přímo pod ledvinou je volná pojivová tkáň kapsle. Hluboce ke lžím mozkové kůry ledvinové medulla, který je rozdělen do 10-20 ledvinové pyramidy u lidí. Každá pyramida spolu se sdruženým overlying mozková kůra tvoří ledvinový lalůček. Špička každé pyramidy (nazvaný papilla) se vlévá do calyx a calyces se vlévat do ledvinné pánvičky. Pánev přenáší urine do močového měchýře přes ureter.

Dodávka krve

Každá ledvina přijme jeho dodávku krve od ledvinové tepny, dva které větve od břišní aorty. Na vnikání hilum ledviny, ledvinová tepna se rozdělí na menší interlobar tepny umístěný mezi ledvinovým papillae. U vnějších medulla, interlobar tepny rozvětvují se do tepen arcuate, kterého kursu podél hranice mezi ledvinovým medulla a mozkové kůry, vydávat ještě menší větve, kortikální paprskovité tepny (někdy nazvaný interlobulární tepny). Odbočovat tyto kortikální tepny jsou afferent arterioles dodávat glomerulární kapiláry, který odtok do odvodného arterioles. Odvodné arterioles se rozdělí na peritubulární kapiláry, které poskytují rozsáhlou dodávku krve k mozkové kůře. Krev z těchto kapilár shromáždí v ledvinových venules a opustí ledvinu přes ledvinovou žílu. Odvodné arterioles glomeruli nejbližší k medulla (ti to patřit k juxtamedullary nefronům) poslat větve do medulla, tvořit recta vasa.

Nefron

Základní pracující jednotka ledviny je nefron, který tam být více než milión v každé normální dospělé lidské ledvině. Nefrony regulují vodu a soluable vadí (obzvláště electrolytes) v těle tím, že nejprve filtruje krev, pak reabsorbing nějakou nutnou tekutinu a molekuly zatímco vylučuje jiné, unneeded molekuly. Reabsorpce a vylučování jsou dokonalí se jak cotransport tak countertransport mechanismy založenými v nefronech a sdružených sběrných kanálkách.

Systém sběrného kanálku

Tekutina vyplývá z nefronu do systému sběrného kanálku. Tento segment nefronu je rozhodující pro proces péče o vodu organismem. V přítomnosti antidiuretic hormonu (ADH; také volal vasopressin), tyto kanály stanou se propustné vlhnout a usnadnit jeho reabsorpci, tak koncentrovat urine a redukovat jeho hlasitost. Naopak, když organismus musí odstranit vodu přemíry, takový jak po pití nadbytečné tekutiny, výroba ADH je omezena a sběrný kanálek stane se méně propustný k vodě, vizualizace urine zředěný a hojný. Neschopnost organismu snížit ADH tvorbu přiměřeně může vést k zadržení vody a nebezpečnému roztoku tělesných tekutin, který podle pořadí smět zavinit hroznou neurologickou škodu. Opomenutí produkovat ADH (nebo neschopnost sběrných kanálků reagovat na to) smět způsobit přílišné urination, nazvaný diabetes insipidus.

Po bytí zpracovaném podél sběrných kanálků a kanálů, tekutina, nyní volal urine, je vyčerpán do močového měchýře přes ureter, být konečně vyřazen od organismu.

Funkce

Vylučování odpadů

Ledviny vylučují paletu odpadů produkovaných metabolismem, pro příklad, urea (od katabolismu bílkoviny) a močovou kyselinu (od nucleic kyselého metabolismu).

Homeostasis

Acidobazická rovnováha

Ledviny regulují pH, nerostná iontová koncentrace, a zalévat složení krve.

Tím, že vymění hydronium ionty a ionty hydroxyl, krevní plazma je udržována ledvinou u pH 7.4. Urine, na druhé straně, se stojí jeden kyselý u pH 5 nebo alkalický u pH 8.

PH je udržován přes čtyři hlavní bílkovinové transportéry: NHE3 (sodík-vodík exchanger), V-psát H-ATPase (isoform vodíku ATPase), NBC1 (sodík-cotransporter hydrouhličitana) a AE1 (anion exchanger který vymění chlorid za hydrouhličitan). Kvůli polární politické angažovanosti buňek v ledvinových epithelia NHE3 a H-ATPase je vystaven lumen (který je nezbytně u těla), na apical straně buňek, a být zodpovědný za vylučující vodíkové ionty (nebo protony). Naopak, NBC1 a AE1 je na basolateral straně buňek, a dovolovat ionty hydrouhličitana k zádům pohybu do extracelulární tekutiny a tak být se vrátil ke krevní plazmě.

Vodní bilance

Ionty sodíku jsou řízeny v procesu homeostatic zahrnovat aldosterone, který zvětší sodíkové iontové zabrání do distálních stočených kanálků.

Plazmatický objem

Nějaký svah nebo pokles krevního osmotického tlaku kvůli nedostatku nebo přemíry vody je zachycen hypothalamus, který oznámí hypofýze přes negativní zpětnou vazbu. Nedostatek vody způsobí pozadí hypofýzu vylučovat antidiuretic hormon, které výsledky v reabsorpci vody a zvýšení urine koncentrace. Koncentrace tkáňové tekutiny tak vrátí se k zlý 98 %.

Vylučování hormonu

Ledviny vylučují paletu hormonů, erythropoietin obsahování, urodilatin a vitamín D.

Požadavky

• ledvinová kapsle: Membranous krytina ledviny.
• mozková kůra: Vnější vrstva přes vnitřní medulla. To obsahuje krevní cesty, glomeruli (který jsou ledviny je “filtry”) a urine trubky a je podporovaný vláknitou maticí.
• hilus: Otevření ve středu konkávního středního okraje pro nervy a krevní cesty k povolení do ledvinového sinusu.
• ledvinový sloupec: Struktury, které podporují mozkovou kůru. Oni sestávají z řad krevních cest a močových trubek a přediva.
• ledvinový sinus: Dutina, která ubytuje ledvinové pyramidy.
• calyces: Pauzy ve vnitřním medulla který myslí si pyramidy. Oni jsou používáni rozdělit části ledviny. (singulární - calyx)
• papillae: Malé konické projekce podél zdi ledvinového sinusu. Oni mají otevření přes která urine povolení do calyces. (singulární - papilla)
• ledvinové pyramidy: Konické segmenty uvnitř interních medulla. Oni obsahují vylučovat aparát a trubičky a být také nazvaný malpighian pyramidy.
• ledvinová tepna: Dvě ledvinové tepny přijdou z aorty, každé spojování k ledvině. Tepna se rozdělí na pět větví, každý kterých vedení ke kouli kapilár. Tepny dodávají (unfiltered) krev k ledvinám. Levá ledvina přjímá asi 60 % ledvinového bloodflow.
• ledvinová žíla: Filtrovaná krev se vrátí k cirkulaci přes ledvinové žíly, které se spojí do nižších vena cava.
• ledvinná pánvička: V podstatě jen trychtýř, ledvinná pánvička přijímá urine a soustřeďuje to ven hilus do ureter.
• ureter: Úzká trubka 40 cm dlouhý a 4 mm v průměru. Procházet od ledvinné pánvičky ven hilus a až do močového měchýře. Ureter nese urine od ledvin ke močovému měchýři prostředky k peristaltice.

Nemoci a poruchy

Vrozený

• Polycystic ledvinová nemoc
• Vrozené hydronephrosis
• Ledvinové dysplasia
• Vrozená obstrukce močových cest
• Podkovovitá ledvina
• Kopírované ureter

Získaný

• Ledvinové selhání
  • Akutní ledvinové selhání
  • Chronické ledvinové selhání
• Ledvinové kameny jsou relativně obyčejný a obzvláště bolavý nepořádek.
• Pyelonephritis je nákaza ledvin a je často způsoben komplikací nákazy močových cest.
• Azotemia je jedovatá podmínka charakterizovaná abnormální a nebezpečně vysoké úrovně urea, kreatininu, různých tělesných odpadních směsí a jiného dusíku-bohaté směsi v krvi.
• Hydronephrosis je zvětšení jednoho nebo obou ledvin způsobených obstrukcí proudu urine.
• V nephrotic syndrome, glomerulus byl vadný tak že velké množství bílkoviny v krvi zadá urine. Jiné časté rysy nephrotic syndromu zahrnují otok, nízkou sérovou bílkovinu a vysoký cholesterol.
• Kidney nádory
  • Wilms nádor
  • Ledvinový buněčný karcinom
• Glomerulonephritis
• Diabetické nephropathy
• Lupus nephritis
• Minimální změnová nemoc
• Trauma
• Intersticiální nefritida

Dialýza a ledvinové transplantace

Obecně, lidé mohou žít normálně se správnou jednou ledvinou. Jediný když množství působící ledvinové tkáně je velmi zmenšeno bude ledvinové selhání se vyvíjet. Jestliže ledvinová funkce je poškozené, různé formy léčeb jsou používány, zatímco jiní jsou contraindicated. Poskytoval to léčba je začata brzy, to může být možné obrátit chronické selhání ledvin přímo k diabetes nebo vysoký krevní tlak. Jestliže odklizení kreatininu (míra ledvinové funkce) padala velmi nízký (“konec-představit ledvinové selhání”), nebo jestliže ledvinová dysfunkce vede k hrozným symptomům, dialýza je zahájena. Dialýza je lékařská procedura, hrál v různých různých formách, kde krev je filtrována venku těla.

Transplantace ledviny je jediný lék na stádium konce ledvinové selhání; dialýza, je podpůrná léčba; forma “kupujícího času” přemostit nevyhnutelné vyčkávání pro vhodný orgán.

První úspěšná ledvinová transplantace byla oznámena 4. března 1954 u Petera Benta Brigham nemocnice v Bostonu. Chirurgie byla vykonávána Dr. Joseph E. Murray, kdo získal Nobelovu cenu v lékařství v roce 1990 pro tento výkon.

Tam jsou dva typy ledvinových transplantací: žít transplantaci dárce a cadaveric (mrtvá darovaná) transplantace. Když ledvina od žijícího dárce, obvykle pokrevní příbuzný, je transplantován do těla pacienta, dárcovské krevní skupiny a tkáně typ musí být souzen slučitelný s pacient je a rozsáhlé lékařské testy jsou dělány určovat zdraví dárce. Před cadaveric orgány dárce mohou být transplantovány, série lékařských testů muset být dělán stanovit jestliže orgány jsou zdravé. Také, v některých zemích, rodina dárce musí dát jeho souhlas pro dar orgánu. V obou případech, příjemce nového orgánu potřebuje vyžadovat drogy potlačit jejich imunitní systém pomoci předejít jejich tělu od odmítat novou ledvinu [1].

Lékařská terminologie

• Lékařské termíny příbuzné ledvinám zahrnují předpony renální - a nephro -.
• Chirurgické odstranění ledviny je nefrektomie, zatímco nefrektomie radikála je odstranění ledviny, jeho obklopující tkáň, lymph uzly, a potenciálně nadledvinka. Nefrektomie radikála je vykonávána pro odstranění rakovin.